유방암 종괴의 모양 경계 밀도 /국소비대칭음영에 대해 고찰

유방촬영을 진행할때  유방초음파 검사만 진행해도 될까요?

라고 물으시는 분들이 꽤 많은데 유방촬영은 엑스레이를 이용한검사로 

초음파에서 보이지않는 미세석회화가 고밀도 유방 즉 치밀유방에서도  잘보여지기 때문에

해야합니다 

미세석회화가 모두 암이 되는것은 아니지만 확대촬영 및 초음파검사를 하여 추적관찰하면서

종괴가 생겼는지  변화가 있는지를 통해 추후 조직검사의 여부를 판별할수 있기 때문에

검진에서 중요한 검사라고 할수 있습니다 

그럼 유방촬영에서 보여지는 

종괴의 모양 경계 밀도에 대해 알아보겠습니다 

 

 

먼저 유방촬영에서 보여지는 종괴를 판단할때는

모양. 경계 , 밀도로 유방암이되는 나쁜종괴 즉 악성인지 양성인지를 유추하여 볼수 있습니다

 

 

첫번째 영상은 동그란 라운드 ROUND

두번째 영상은 3개의 굴곡이있는 OVAL

 

마지막으로 3개이상의 굴곡이 있는 것은 불규칙한 모양으로 보여지는 Irregular 로 보여집니다 

 

 

두번째와 세번째 영상은 악성을 시사할 확률이 높습니다 

 

경계 ------NARGIN
국한형 (circumscribed, well defined)
가려진 (obscured)
미세소엽형(microlobuled)
불명확형 (indistinct)
침상형(spiclated)

미세소엽형 불명확형 침상형은 유방암의 악성종괴를 시사합니다 

 

으로 나눠 집니다 

유방촬영에서 보여지는 종괴의 경계 모습입니다 

1번째 영상의 국한형 경계의 75%이상이 가려진 것이 명확 주위조직간의 경계가 분명한경우
2번째 영상의 가려진 주변의 정상조직에 겹쳐 25% 이상이 가려진경우

3번째 영상은 짧은주기로 부딪혀 작은파동의 형태로띄고 있는 미세소엽형

4번째 영상은 주위의 정상조직과 겹쳐 보이는 것과는 다르게 경계가  선명하지 않고 병변의 침윤이 의심되는 경우 

5번째 영상은 종괴의 가장자리에서 방사형으로 뻗어나가는선상형 침상형 종괴

 

3,4,5번은 악성종괴를 시사할수 있으므로 주의깊게 살펴봐야합니다 

 

유방암종괴의 밀도입니다  종괴의 모양경계밀도중에서 밀도는 가장 신뢰도가 낮은 편입니다 
고밀도-- 유방조직보다 높은경우로 MALIGNANCY일 경우가 높아 위험도가 높지만
            모양. 경계에 비해 밀도는 신뢰도가 낮은 평가임 
등밀도 ---유방조직과 동일한 밀도
저밀도  ---유방조직보다 낮은밀도 
지방포함밀도--------- 낭종 혈관종 지방종이 속함 

1번쨰 영상은 주변의 조직을 침윤한 고밀도의 불규칙한 침윤상의 고밀도 영상 
2번째 영상은 유방조직과  동일한 등밀도로 oval circumscibed

3번째 영상은 유방조직보다 낮은 밀도인 저밀도로 주변조직에 가려져보임 oval obscured

4번째 영상은 유방조직에 지방을 포함된 종괴로 round한 모양의 주변조직을 침윤하지않은 국한형 (circumscibed)

 

다음은 유방촬영에서 보여지는 

비대칭의 종류

 

 

비대칭은 한방향의 영상에서 공간을 차지하는 병변으로 80%이상이 아트팩트, 즉 영상의 왜곡일 확률이 높습니다 

이말인 즉 영상으로 보여지는 불필요한 음영, 촬영시 조직의 겹침이나 영상의 돼곡으로 

유방암과는 상관이 없다고 볼수 있습니다 

 

유방촬영을 할때 한쪽만 촬영하는것이 아닌 양쪽유방을 촬영하고
상하방향 내외사방향 촬영으로 총 4회 촬영합니다 

 

 

두 영상을 비교하면서 양쪽유방을 비교하여 새로 생긴 종괴나 석회화가 있는지 

증가된음영이 있는지 비교하며 봅니다 

 

 

마치 데칼코마니 같다고 볼수 있습니다 

 

비대칭의 종류는 광범위한 비대칭 이고 

약 3%가 악성을 시사합니다 

한영상을 4조각으로 봤을때 한사분면이상이  유방조직이 비대칭을 이루는 것입니다 

 

종괴나 석회화부분이 없다면 대부분이 정상으로 보여지는 변이에 해당됩니다 

양쪽을 봤을때 처음영상에서 보여지는 영상이 반대쪽과 비교했을때 훨씬 고밀도의 증가된 음영으로 보여집니다 

대부분이 정상으로 보여집니다 

 

국소비대칭 1%미만에서 악성으로 보여지는것으로 

유방촬영시 가장 많이 소견에서 보여지는 내용입니다 

 

유방촬영영상에서 1/4 보다 적은부분이 비대칭으로 보여지는 것입니다 

 

13%이상이 발전된 비대칭

즉 이전영상과 비교하였을때 차이가 보여지는 비대칭으로 13% 이상이 악성으로 보여집니다 

 

이전사진과 비교하는 영상이 중요한이유도 이때문입니다 

그래서 병원을 이곳저곳 옮겨다니는것보다 과거영상을 보기위해서 한곳에서 유방암촬영과 초음파를 하는것이 이상적입니다 

 

 

 

이분은 이전 영상과 비교하였을때 화살표부분의 새로운 미세석회화가 발견되었습니다 

 

추가적으로 확대촬영 (병소가 발견된 부위만 집중적으로 확대하여 촬영하는것이 필요합니다 

 

 

초음파 검사에서도 새롭게 발견된 종괴를 찾아볼수 있었습니다